Formulari d'inscripció CAU agost 2024 acidH
Nom:
*
Cognoms:
*
Tipus d'identificació:
*
NIF
NIE
Passaport
Altres
Número d'identificació:
*
Data de naixement:
*
Adreça de correu electrònic:
*
Telèfon personal:
*
Accepto les clausules de protecció de dades:
*
Veure clausules
Accepto les clàusules de drets d'imatge:
(Acepto aparèixer a les fotografies i vídeos que es realitzin durant les activitats i que puguin aparèixer a les XXSS de l'entitat)
Telèfon de contacte 1:
Relació 1:
Mare
Pare
Germana
Germà
Àvia
Avi
Tieta
Tiet
Cosí
Amic/ga de la família
Auxiliar tutela
CRAE
Directora CRAE
Parella pare
Psicoterapeuta
Psiquiatra
Referent
Referent llar
Referent Pretutela
Referent Serveis Socials
Referent suport llar
Referent tutelar
Tiet/pare adoptiu
Tieta/mare adoptiva
Treballadora social
Tutor/a CRAE
Tutor/a escola
Tutor/a legal
Telèfon de contacte 2:
Relació 2:
Mare
Pare
Germana
Germà
Àvia
Avi
Tieta
Tiet
Cosí
Amic/ga de la família
Auxiliar tutela
CRAE
Directora CRAE
Parella pare
Psicoterapeuta
Psiquiatra
Referent
Referent llar
Referent Pretutela
Referent Serveis Socials
Referent suport llar
Referent tutelar
Tiet/pare adoptiu
Tieta/mare adoptiva
Treballadora social
Tutor/a CRAE
Tutor/a escola
Tutor/a legal
Estat:
*
Baixa
Confirmat
Convidat
No convidat
No participa
Participa
Potser
Refusat
Assistents:
*
Observacions (elements importants a informar de la persona):
Pagament
Tria una opció:
*
185€ tot el mes (4 setmanes)
140€ 3 setmanes
95€ 2 setmanes
Mitjà de pagament:
*
Domiciliació
Compte bancari:
Concepte del rebut: